Dissektion des Abdomens mit beidseitigen Hernien - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP1130

Dieses Modell eines Abdomens mit beidseitigen Hernien ist Teil der exklusiven Monash 3D-Anatomie-Serie, einer umfassenden Serie menschlicher Präparate, die im 3D-Vollfarbdruck mit sehr hoher Auflösung reproduziert werden.

Dieses 3D-Modell ist eines der größten und komplexesten der Serie. Es besteht aus einem Teil des Torsos vom Zwerchfell bis zum proximalen Oberschenkel mit einer vollständigen Bauchhöhle, wobei mehrere Ebenen der Dissektion erhalten sind. Dieses 3D-Modell erfasst auch das seltene gleichzeitige Auftreten von indirekten und direkten Leistenbrüchen, so dass die anatomischen Grundlagen für beide Erkrankungen berücksichtigt werden können. In Anbetracht des Umfangs der Dissektion ist diese Beschreibung des 3D-Modells in einzelne Teile unterteilt, die auf Ansichten und Regionen basieren.

Das Zwerchfell
Im oberen Teil des Modells ist das Zwerchfell erhalten, und obwohl es aufgrund der Entfernung der Thoraxrippen durch die Dissektion leicht verzerrt ist, lassen sich sowohl die Kuppeln als auch die costodiaphragmatischen Vertiefungen erkennen. Das fibröse Perikard ist auf der Oberseite der Zentralsehne vorhanden, wobei der Endteil der unteren Hohlvene im Foramen cavale sichtbar ist. Unmittelbar seitlich des Foramen cavale befindet sich der Ösophagus im Hiatus oesophageus, dann die absteigende Aorta thoracica, die sich dem Hiatus aorticus unmittelbar ventral der Brustwirbel nähert.

Die epigastrische und hypochondriale Region
Im Inneren des Abdomens wurden die vordere Bauchwand, das große Omentum und ein großer Teil des Magen-Darm-Trakts sowie das parietale Peritoneum oberhalb der hinteren Bauchwand entfernt, um die retroperitonealen Organe und Strukturen freizulegen. Im Oberbauch blieb der endständige Teil der Speiseröhre erhalten, der unmittelbar seitlich des linken Leberlappens in die Höhle eintritt. Die Entfernung des Magens legte die Ausdehnung der Bauchspeicheldrüse vom Kopf (im Bogen des Zwölffingerdarms) bis zum Schwanz frei, der sich bis zur Milzkapsel im linken Hypochondrium erstreckt. Oberhalb der Bauchspeicheldrüse sind die Milzarterie und die gemeinsamen Leberarterien zu sehen, die durch den engen Raum zwischen Bauchspeicheldrüse, Zwerchfell und Leber verlaufen. Die Milz folgt ihrem archetypischen "Umweg" zur Milz und teilt sich scharf ab, bevor sie das Hilum (und die daneben liegende Milzvene) erreicht. Die gemeinsame Leberarterie teilt sich in die gastroduodenale Arterie (ebenfalls als durchtrenntes Gefäß direkt unter dem Zwölffingerdarm sichtbar) und die rechte Magenarterie auf; diese Gefäße liegen oberhalb der Pfortader der Leber. Die Arteria mesenterica superior und die Vena mesenterica anterior verlaufen in der Nähe des Bauchspeicheldrüsenkopfes und des horizontalen Teils des Zwölffingerdarms, und die retinierte Arteria ileocolica kann bis zum Zökum des Dickdarms im rechten unteren Quadranten des Abdomens zurückverfolgt werden. Die Vena mesenterica inferior ist teilweise erkennbar und entspringt der erhaltenen Vena rectalis superior, die aus dem echten Becken aufsteigt und durch den oberflächlichen Aspekt der Aorta thoracica descendens verläuft.

Unterhalb der Leber ist die Gallenblase nur zwischen dem rechten und linken anatomischen Lappen zu sehen. Auf der linken Seite ist der Verlauf der Nierenarterie und -vene gerade tief genug für die Bauchspeicheldrüse zu sehen, und die von der teilweise freiliegenden Niere abgehenden Harnleiter sind durch den oberflächlichen Aspekt der freiliegenden Muskeln Psoas major und minor zu erkennen.

Die Nabel- und Lendengegend
Die meisten Organe in der Nabel- und Lendenregion des Abdomens wurden entfernt, um die Strukturen der hinteren Bauchwand freizulegen. In der Mittellinie dominieren die absteigende Bauchaorta und die untere Hohlvene die Region, während die Hodenarterien und -venen isoliert sind und sich bis in die Leistenregionen verfolgen lassen. Zwei rechte Lendenarterien, die von der Aorta ausgehen, sind sichtbar, und trotz der Entfernung des Mesenteriums und des größten Teils des Dickdarms sind die Arteria mesenterica inferior, die von der linken Kolikarterie ausgeht, sowie die Arteria sigmoidea und die Arteria rectalis superior zu erkennen. Auf der rechten Seite des Präparats, unterhalb der Niere, sind die subcostalen, ileohypogastrischen und ileoingualen Nerven entlang der Arteria iliaca circumflexa freigelegt.

Das Hypogastrium und die Darmbeinregion
Auf der Mittellinie ist die Verzweigung der absteigenden Bauchaorta in die A. iliaca communis (und die anschließende Aufteilung in die A. iliaca interna und die A. iliaca externa) bis tief in einige der zuvor beobachteten darüber liegenden Strukturen (z. B. Hodengefäße, Harnleiter) zu sehen. Auf der rechten Seite ist die Arteria obturatorica zu sehen, die von ihrem Ursprung zur vorderen Seite des Beckens verläuft. Die spiegelbildliche Verschmelzung der äußeren, inneren und gemeinsamen Beckenvenen in der Vena cava inferior ist ebenfalls erhalten. Im Bereich des echten Beckens ist das Bauchfell erhalten geblieben, das die Harnblase neben der Schambeinfuge bedeckt und den vom Colon sigmoideum absteigenden Mastdarm verdeckt. In der rechten Iliakalregion füllen der Endteil des Ileums und das Zökum mit dem Blinddarm die Fossa iliaca aus, wobei der Blinddarm (und die Arteria appendicularis) nur oberflächlich von der Arteria testicularis, der Vene und dem genitalen Ast des Nervus genitofemoralis, der zum Leistenkanal absteigt, sichtbar ist. In der linken Region steigt das Colon sigmoideum durch die Fossa iliaca ab. Bei der Annäherung an die vordere Bauchwand ist ein Beitrag des epiploischen Anhängsels zur indirekten Hernie unmittelbar seitlich der erhaltenen Arteria epigastrica inferior zu beobachten.

Die Leistengegend und das Perineum
Ein besonderes und einzigartiges Merkmal dieses Modells ist die Dissektion gleichzeitiger direkter und indirekter Hernien auf der rechten bzw. linken Seite. Während der größte Teil der vorderen Bauchwand entfernt wurde, blieben die unteren epigastrischen Arterien (und die dazugehörigen Venen) erhalten, um die Interpretation der Hernien zu ermöglichen. Auf der rechten Seite gab es einen deutlichen Abfluss des medialen parietalen Peritoneums aus der Arteria epigastrica inferior, was ein indirektes Hernienereignis darstellt. Auf der linken Seite erstreckt sich der Bruchsack seitlich von der Arteria epigastrica inferior und in den offenen Samenstrang, wobei das epiploische Anhängsel des Colon sigmoideum in den Bruchsack hineinragt.
Die Haut über dem Damm wurde entfernt, um sowohl die Struktur des Penis (mit dem schwammigen Körper und den Schwellkörpern im Kontrast) als auch die Position der Hoden und Samenstränge in Bezug auf die vordere Bauchwand zu zeigen. Auf der rechten Seite, die bei diesem Patienten von einer direkten Hernie betroffen ist, wurde der Samenstrang nicht durchtrennt, so dass man das äußere Samenband von der Leistengegend bis zum Hoden sehen kann. Auf der linken Seite wurde der Samenstrang eröffnet und wird von der vergrößerten und varikösen Hodenvene (die die Auswirkungen der indirekten Hernie innerhalb des Strangs widerspiegelt) knapp oberhalb des Nebenhodens und der freigelegten Tunica albuginea des Hodens dominiert.

Der Oberschenkel
Anteriore Dissektionen wurden in der Region des Femurdreiecks an beiden Oberschenkeln durchgeführt, wobei der Inhalt unterschiedlich gut erhalten blieb. Auf der rechten Seite wurde die Oberschenkelscheide entfernt, um die Arteria femoralis, die Vene und die tiefen Leistenlymphknoten freizulegen. Ein Teil der Arteria femoralis wurde entfernt, um den Ursprung der Vena femoralis deepis freizulegen und die Drainage der Vena saphena magna in die Vena femoralis besser zu erkennen. Unmittelbar seitlich dieser Strukturen ist die Endkomponente des Nervus femoralis sichtbar. Auf der linken Seite wurde ein etwas breiteres Dissektionsfenster geöffnet, um mehr Muskeln des vorderen und medialen Oberschenkelkompartiments darunter freizulegen, vom M. sartorius und M. iliopsoas lateral bis zum M. pectus und den langen Adduktoren medial. Die Arteria femoralis wurde erhalten,
Das Modell endet auf Höhe der Oberschenkelmitte, und obwohl dies nicht der primäre Schwerpunkt des Modells ist, lässt sich die räumliche Anordnung der Strukturen im Querschnitt erkennen. Dazu gehören die anterior gelegene Oberschenkeldiaphyse mit den dicht gepackten Muskeln des vorderen Kompartiments und der Übergang der Oberschenkelarterie und -vene in den subartorialen Kanal.

Welche Vorteile bietet die anatomische Präparatesammlung der Monash University gegenüber Plastikmodellen oder plastifizierten menschlichen Präparaten?

• Jede Körpernachbildung wurde sorgfältig anhand von Röntgendaten ausgewählter Patienten oder menschlicher Leichenpräparate erstellt, die von einem hochqualifizierten Team von Anatomen am Monash University Centre for Human Anatomy Education ausgewählt wurden, um eine Reihe klinisch wichtiger Bereiche der Anatomie mit einer Qualität und Wiedergabetreue zu veranschaulichen, die mit herkömmlichen anatomischen Modellen nicht erreicht werden kann - dies ist echte Anatomie, keine stilisierte Anatomie.
• Jede Körpernachbildung wurde von einem Team hochqualifizierter Anatomen am Centre for Human Anatomy Education der Monash University genauestens überprüft, um die anatomische Genauigkeit des Endprodukts zu gewährleisten.
• Die Körpernachbildungen sind kein echtes menschliches Gewebe und unterliegen daher keinen Transport-, Einfuhr- oder Verwendungsbeschränkungen in Bildungseinrichtungen, die nicht über eine Anatomielizenz verfügen. Die Monash 3D Anatomy Dissection Serie vermeidet diese und andere ethische Probleme, die beim Umgang mit plastifizierten menschlichen Überresten auftreten.