Hydronephrose und Hydroureter durch Obstruktion eines Nierensteins - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2094

Dieses Präparationsmodell, das die Hydronephrose und den Hydroureter bei Obstruktion durch einen Nierenstein zeigt , ist Teil der exklusiven Monash 3D-Anatomie-Serie, einer umfassenden Serie menschlicher Präparate, die im 3D-Vollfarbdruck mit sehr hoher Auflösung reproduziert werden.

Klinische Vorgeschichte

Eine 72-jährige Frau stellte sich mit Flankenkoliken und zunehmendem Unwohlsein vor. Es wurde eine intermittierende Hämaturie festgestellt. Biochemische Untersuchungen ergaben eine deutlich eingeschränkte Nierenfunktion. Das abdominale CT zeigte eine kongenitale Nierenagenesie der linken Niere und eine Hydronephrose und einen Hydroureter auf der rechten Seite aufgrund einer Obstruktion durch einen kleineren Stein. Es wurde versucht, die Obstruktion durch eine perkutane Lithotomie zu beseitigen, aber der Patient starb während des Eingriffs an einem kardialen Ereignis.

Pathologie

Bei dem Präparat handelt es sich um die rechte Niere des Patienten, die grob und teilweise zweigeteilt ist. Es besteht eine große sichtbare Dilatation des Nierenbeckenkelchsystems und eine erhebliche Atrophie des Nierengewebes, insbesondere in der Nierenrinde. Im Nierenbecken ist an der Ureter-Becken-Kreuzung ein großer brauner Zahnstein sichtbar.

Weitere Informationen

Urolithiasis (Nierensteine) ist eine sehr häufige Erkrankung, von der bis zu 1 von 10 Personen im Laufe ihres Lebens betroffen ist. Die Steinbildung kann überall im Harntrakt auftreten, am häufigsten jedoch in den Nieren. Zu den Risikofaktoren für die Steinbildung gehören das männliche Geschlecht, Erkrankungen, die die Zusammensetzung des Urins beeinflussen, wie Hyperkalziurie oder erhöhtes Oxalat im Urin, systemische Stoffwechselstörungen wie Zystinurie und Geschmacksstörungen, Ernährungsfaktoren wie hoher Oxalat- und tierischer Eiweißkonsum, geringe Flüssigkeitsaufnahme und Umweltfaktoren wie hohe trockene Temperaturen. Achtzig Prozent der Nierensteine sind einseitig.
Zu den Symptomen der Urolithiasis gehören stechende Schmerzen, Hämaturie, Übelkeit, Erbrechen, Ohnmacht, Dysurie und Harndrang. Die Symptome hängen von der Größe und Lage des Steins ab. Eine Urolithiasis kann asymptomatisch sein, insbesondere wenn sich Steine bilden und im Nierenbecken oder in der Blase verbleiben. Symptome treten auf, wenn die Steine in den Harnleiter wandern. Der Steinschmerz ist in der Regel kolikartig und typischerweise schwer; er tritt in Paroxysmen auf. Am häufigsten treten die Schmerzen in der Flanke auf, sie können aber auch überall im Harntrakt und in den Genitalien auftreten. Die Schmerzen verschwinden, wenn der Stein abgeht. Die Hämaturie kann groß oder mikroskopisch klein sein.

Die Diagnose kann anhand von Anamnese und Untersuchung gestellt werden. Zu den radiologischen Hilfsmitteln, die häufig zur Unterstützung der Diagnose eingesetzt werden, gehören die CT-Untersuchung ohne Kontrastmittel oder die Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase. Zu den weniger häufig eingesetzten bildgebenden Verfahren gehören Bauchröntgen, intravenöses Pyelogramm und MRT.

Bleibt die Erkrankung unbehandelt, kommt es zu Nierenschäden und schließlich zu Nierenversagen aufgrund einer fortschreitenden Obstruktion und Hydronephrose. Wenn der obstruierende Zahnstein nicht entfernt wird, kommt es zu einem Druckaufbau proximal der Obstruktion. Dieser Druck wird durch die Sammelkanäle zurück auf die Nierenrinde übertragen und führt zu einer fortschreitenden Atrophie des Nierenparenchyms mit Dilatation der Nierenkelche und des Nierenbeckens. Der Druck komprimiert auch die Gefäße in der Medulla, was zu einer ischämischen Schädigung des Marks führt. Die glomeruläre Filtration bleibt in der betroffenen Niere bis zum Ende des Krankheitsprozesses erhalten, dann nimmt sie allmählich ab. Die Obstruktion löst einen interstitiellen Entzündungsprozess aus, der zu einer Fibrose führt. Nierensteine sind aufgrund der Obstruktion und des Traumas, das sie im Urothel verursachen, auch für Infektionen anfällig.

Die Behandlung von Akutpatienten umfasst eine unterstützende Behandlung, um den Durchgang des Steins zu ermöglichen. Die medikamentöse Behandlung umfasst Analgetika, in der Regel NSAIDs und Opioide, sowie Mittel zur Förderung der Steinpassage, wie Alphablocker, Kalziumkanalblocker und Antispastika. Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn der Stein schwerwiegende Komplikationen verursacht oder wenn der Stein so groß ist, dass er mit konservativer Behandlung nicht entfernt werden kann. Zu den chirurgischen Eingriffen gehören Lithotripsie (mit Laser oder Strom), laparoskopische Steinentfernung oder perkutane Steinentfernung. In seltenen Fällen ist eine offene Operation erforderlich.

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Welche Vorteile bietet die Sammlung anatomischer Präparate der Monash University gegenüber Plastikmodellen oder plastifizierten menschlichen Präparaten?

• Jede Körpernachbildung wurde sorgfältig aus ausgewählten Röntgendaten von Patienten oder menschlichen Leichenpräparaten erstellt, die von einem hochqualifizierten Team von Anatomen am Monash University Centre for Human Anatomy Education ausgewählt wurden, um eine Reihe klinisch wichtiger Bereiche der Anatomie mit einer Qualität und Genauigkeit zu veranschaulichen, die mit herkömmlichen anatomischen Modellen nicht erreicht werden kann - es handelt sich um echte Anatomie, nicht um stilisierte Anatomie.
• Jede Körpernachbildung wurde von einem Team hochqualifizierter Anatomen am Centre for Human Anatomy Education der Monash University genauestens überprüft, um die anatomische Genauigkeit des Endprodukts zu gewährleisten.
• Die Körpernachbildungen sind kein echtes menschliches Gewebe und unterliegen daher keinen Transport-, Einfuhr- oder Verwendungsbeschränkungen in Bildungseinrichtungen, die nicht über eine Anatomielizenz verfügen. Die Monash 3D Anatomy Dissection Serie vermeidet diese und andere ethische Probleme, die beim Umgang mit plastifizierten menschlichen Überresten auftreten.