Disección de abdomen con hernias bilaterales - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP1130

Este modelo de abdomen con hernias bilaterales forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color y en muy alta resolución.

Este modelo 3D representa uno de los más grandes y complejos de la serie, consistente en un torso parcial desde el diafragma hasta la parte proximal del muslo con una cavidad abdominal completa que conserva varios niveles de disección. Este modelo 3D también registra la rara aparición simultánea de hernias inguinales indirectas y directas, lo que permite considerar la base anatómica de ambas afecciones. Dada la escala de la disección, la descripción de este modelo 3D se divide en partes discretas basadas en vistas y regiones.

El diafragma
En el aspecto superior del modelo se conserva el diafragma y, aunque ligeramente distorsionado debido a la eliminación de las costillas torácicas mediante disección, pueden apreciarse tanto las cúpulas como los recesos costodiafragmáticos. El pericardio fibroso está presente en la superficie superior del tendón central, con la parte terminal de la vena cava inferior visible en el foramen cavale. Justo lateral al foramen cavo se encuentra el esófago dentro del hiato esofágico, luego la aorta torácica descendente que se aproxima al hiato aórtico justo ventral a las vértebras torácicas.

Las regiones epigástrica e hipocondríaca
En el interior del abdomen, se han extirpado la pared abdominal anterior, el epiplón grueso y gran parte del tracto gastrointestinal junto con el peritoneo parietal por encima de la pared abdominal posterior para exponer los órganos y estructuras retroperitoneales. En la parte superior del abdomen se conservó la porción terminal del esófago, que puede verse entrando en la cavidad justo lateral al lóbulo izquierdo del hígado. La extirpación del estómago dejó al descubierto la extensión del páncreas desde la cabeza (situada dentro del arco del duodeno) hasta la cola que se extiende hasta la cápsula del bazo retenida en el hipocondrio izquierdo. Por encima del páncreas, se pueden ver la arteria esplénica y las arterias hepáticas comunes extendiéndose a través del estrecho espacio entre el páncreas, el diafragma y el hígado. La esplénica sigue su arquetípica "ruta tortuosa" hacia el bazo, y se divide bruscamente antes de alcanzar el hilio (y adyacente a la vena esplénica). El hepático común se divide en la arteria gastroduodenal (de nuevo visible como un vaso cortado justo debajo del duodeno) y la arteria gástrica derecha; estos vasos se encuentran superficiales a la vena porta hepática. La arteria y la vena mesentérica superior pueden verse pasando anteriormente cerca de la cabeza del páncreas y la parte horizontal del duodeno, y la arteria ileocólica retenida puede trazarse hasta el ciego del intestino grueso en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Puede apreciarse, en parte, la vena mesentérica inferior, originada en la vena rectal superior retenida que asciende desde la pelvis verdadera no seccionada y se extiende por la cara superficial de la aorta torácica descendente.

Por debajo del hígado, la vesícula biliar sólo puede observarse entre los lóbulos anatómicos derecho e izquierdo. A la izquierda, el paso de la arteria y la vena renales puede verse lo suficientemente profundo hasta el páncreas y los uréteres que descienden del riñón parcialmente expuesto pueden verse a través del aspecto superficial de los músculos psoas mayor y menor expuestos.

Las regiones umbilical y lumbar
La mayoría de los órganos que ocupan las regiones umbilical y lumbar del abdomen han sido extirpados para exponer las estructuras de la pared abdominal posterior. En la línea media, la aorta abdominal descendente y la vena cava inferior dominan la región, con las arterias y venas testiculares aisladas y trazables hasta las regiones inguinales. Son visibles dos arterias lumbares derechas que se originan en la aorta y, a pesar de la extirpación del mesenterio y de la mayor parte del colon, pueden verse la arteria mesentérica inferior que se origina en las arterias cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior. En el lado derecho del espécimen, inferior al riñón, están expuestos los nervios subcostal, ileohipogástrico e ileoingual a lo largo de la arteria ilíaca circunfleja.

El hipogastrio y las regiones ilíacas
En la línea media, la bifurcación de la aorta abdominal descendente en las ilíacas comunes (y la posterior división en ilíacas internas y externas) puede verse en profundidad en algunas de las estructuras suprayacentes (por ejemplo, vasos testiculares, uréteres) observadas previamente. En el lado derecho, puede verse la arteria obturatriz cruzando desde su origen hasta la cara anterior de la pelvis. También se conserva la fusión especular de las venas ilíaca externa, interna y común en la vena cava inferior. Dentro de los confines de la pelvis verdadera, el peritoneo se ha conservado sobre la región, cubriendo la vejiga urinaria adyacente a la sínfisis púbica y oscureciendo el recto en su descenso desde el colon sigmoide. En la región ilíaca derecha, la parte terminal del íleon y el ciego con el apéndice llenan la fosa ilíaca, con el apéndice (y la arteria apendicular) visibles justo por encima de la arteria y vena testiculares y de la rama genital del nervio genitofemoral que desciende hasta el canal inguinal. En la región izquierda, el colon sigmoide desciende por la fosa ilíaca. A medida que se aproxima a la pared abdominal anterior, puede observarse una contribución del apéndice epiploico a la hernia indirecta justo lateral a la arteria epigástrica inferior retenida.

La región inguinal y el periné
Una característica distintiva y única de este modelo es la disección de hernias directas e indirectas simultáneas retenidas en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Aunque se extirpó la mayor parte de la pared abdominal anterior, se conservaron las arterias epigástricas inferiores (y las venas que las acompañan) para permitir la interpretación de las hernias. En el lado derecho, había una salida clara del peritoneo parietal medial desde la arteria epigástrica inferior, lo que representaba una hernia indirecta. En el lado izquierdo, el saco herniario se extiende lateralmente desde la arteria epigástrica inferior hasta el cordón espermático abierto, con continuidad del apéndice epiploico desde el colon sigmoide hasta el saco.
Se retiró la piel del periné para mostrar tanto la estructura del pene (con el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos en contraste) como la posición de los testículos y los cordones espermáticos en relación con la pared abdominal anterior. En el lado derecho, que en este individuo está afectado por una hernia directa, el cordón espermático se dejó sin seccionar, lo que permitió apreciar la banda espermática externa desde la región inguinal hasta el testículo. En el lado izquierdo, el cordón espermático se ha abierto y está dominado por la vena testicular agrandada y varicosa (que refleja el impacto de la hernia indirecta expuesta dentro del cordón) justo superior al epidídimo y a la túnica albugínea expuesta del testículo.

El muslo
Se realizaron disecciones anteriores en la región del triángulo femoral en ambos muslos con preservación variable del contenido. En el lado derecho, se extirpó la vaina femoral para exponer la arteria femoral, la vena y los ganglios linfáticos inguinales profundos. Se disecó la arteria femoral y se extirpó una porción para exponer el origen de la femoral profunda y apreciar mejor el drenaje de la vena safena mayor en la femoral. Justo lateral a estas estructuras es visible el componente terminal del nervio femoral. En el lado izquierdo, se abrió una ventana de disección ligeramente más amplia para exponer más músculos del compartimento anterior y medial del muslo por debajo, desde el sartorio y el iliopsoas lateralmente hasta el pectus y el aductor largo medialmente. Se ha conservado la arteria femoral,
El modelo termina a la altura de la parte media del muslo y, aunque no es el foco principal del modelo, es posible ver la organización espacial de las estructuras en la sección transversal. Esto incluye la diáfisis femoral colocada en posición anterior con los músculos apretados del compartimento anterior y el paso de la arteria y la vena femorales al canal subsartorial.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash en comparación con los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas de importancia clínica de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.