Cálculos renales múltiples - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2095

Este modelo de disección que muestra múltiples cálculos renales forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D de alta resolución a todo color.

Historia clínica

Un hombre de 68 años se presentó con fiebre y escalofríos. El interrogatorio reveló una historia de 6 meses de dolor intermitente bilateral en el costado y hematuria. Los análisis bioquímicos revelaron una reducción significativa de la función renal con calcio sérico normal. Una tomografía computarizada del abdomen mostró hidronefrosis bilateral con múltiples cálculos renales y abscesos perinéfricos y subfrénicos. Posteriormente falleció de insuficiencia renal progresiva.

Patología

El espécimen es un riñón de la paciente, que está groseramente y parcialmente dividido en dos. Se aprecia una dilatación macroscópica del sistema pélvico-calicial. Se observa una importante atrofia del tejido renal, en algunos lugares reducida a un simple borde. Un gran cálculo moteado de color blanco-marrón se encuentra en la pelvis y un cálculo más pequeño ocluye la luz del uréter. El uréter está dilatado proximalmente al cálculo incluido. Hay múltiples cálculos visibles dentro de los cálices del espécimen.

Para más información

La urolitiasis (cálculos renales) es una enfermedad muy frecuente que afecta hasta a 1 de cada 10 personas a lo largo de su vida. La formación de cálculos puede producirse en cualquier parte del tracto urinario, pero lo más frecuente es que ocurra en los riñones. Entre los factores de riesgo para la formación de cálculos se encuentran el sexo masculino; cualquier afección que afecte a la composición de la orina, como hipercalciuria u oxalato urinario elevado; trastornos metabólicos sistémicos, como cistinuria y gusto; factores dietéticos, como ingesta elevada de oxalato y proteínas animales, baja ingesta de líquidos; y factores ambientales, como temperaturas secas elevadas. El 80% de los cálculos renales son unilaterales.
Los síntomas de la urolitiasis incluyen dolor punzante, hematuria, náuseas, vómitos, desmayos, disuria y tenesmo vesical. Los síntomas dependen del tamaño y la localización del cálculo. La urolitiasis puede ser asintomática, sobre todo si los cálculos se forman y permanecen dentro de la pelvis renal o la vejiga. Los síntomas aparecen cuando los cálculos se desplazan al uréter. El dolor provocado por los cálculos suele ser de tipo cólico y, por lo general, intenso y se manifiesta en paroxismos. El flanco es el lugar más frecuente de dolor, pero puede aparecer en cualquier parte del tracto urinario y en los genitales. El dolor desaparece con la expulsión del cálculo. La hematuria puede ser grande o microscópica.

Existen cuatro tipos principales de cálculos renales:

Los cálculos de calcio son los más frecuentes y representan el 70% de todos los cálculos. Están formados por oxalato cálcico o una mezcla con fosfato cálcico. La hipercalciuria, la hipercalcemia y la hiperoxaluria son causas frecuentes de estos cálculos.
Los cálculos de estruvita constituyen el 5-10% de los cálculos. Están formados por fosfato de magnesio y amonio. Suelen formarse como resultado de infecciones por proteus y conducen a la formación de cálculos de gran tamaño.
5-10% Cálculos de ácido úrico. Se producen en pacientes con hiperuricemia, como el gusto y la leucemia crónica.
El resto se debe a una menor reabsorción renal de aminoácidos como la cistina.

El diagnóstico puede realizarse a partir de la historia clínica y la exploración. Entre las herramientas radiológicas utilizadas con frecuencia para ayudar al diagnóstico se incluyen la tomografía computarizada sin medio de contraste o la ecografía de los riñones y la vejiga. Otros métodos de imagen menos utilizados son la radiografía abdominal, la pielografía intravenosa y la resonancia magnética.
Si no se tratan, se producen daños renales e insuficiencia obstructiva progresiva. Los cálculos renales también predisponen a los pacientes a infecciones secundarias a la obstrucción y al traumatismo que provocan. El tratamiento en pacientes agudos incluye tratamiento de apoyo para permitir la expulsión del cálculo. El tratamiento médico utilizado incluye analgesia, habitualmente AINE y opiáceos, y agentes para favorecer el paso del cálculo, como alfabloqueantes, bloqueantes de los canales del calcio y antiespasmódicos. La cirugía puede ser necesaria si hay complicaciones graves por el cálculo o si éste es grande y no puede expulsarse con tratamiento conservador. Las intervenciones quirúrgicas incluyen la litotricia (con láser o electricidad), la extracción laparoscópica de cálculos o la extracción percutánea de cálculos. En raras ocasiones es necesaria la cirugía abierta.

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¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash en comparación con los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.