Hidronefrosis e hidrouréter causados por la obstrucción de un cálculo renal - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2094

Este modelo de disección que muestra la hidronefrosis y el hidrouréter causados por la obstrucción de un cálculo ren al forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color y en muy alta resolución.

Historia clínica

Una mujer de 72 años se presentó con cólicos en el costado y malestar creciente. Se observó hematuria intermitente. Los análisis bioquímicos revelaron una reducción significativa de la función renal. La TC abdominal mostró agenesia renal congénita del riñón izquierdo e hidronefrosis e hidrouréter en el lado derecho, debido a la obstrucción por un cálculo más pequeño. Se intentó una litotomía percutánea para aliviar la obstrucción, pero la paciente falleció de un evento cardiaco durante el procedimiento.

Patología

La muestra es el riñón derecho de la paciente, que está dividido en dos de forma macroscópica y parcial. Hay una gran dilatación visible del sistema pélvico-calicial y una atrofia significativa del tejido renal, especialmente en la corteza. En la pelvis renal, en la unión ureteropélvica, se observa un gran sarro marrón.

Para más información

La urolitiasis (cálculos renales) es una enfermedad muy frecuente que afecta hasta a 1 de cada 10 personas a lo largo de su vida. La formación de cálculos puede producirse en cualquier parte del tracto urinario, pero lo más frecuente es que ocurra dentro de los riñones. Entre los factores de riesgo para la formación de cálculos se encuentran el sexo masculino; cualquier afección que afecte a la composición de la orina, como hipercalciuria u oxalato urinario elevado; trastornos metabólicos sistémicos, como cistinuria y gusto; factores dietéticos, como ingesta elevada de oxalato y proteínas animales, baja ingesta de líquidos; y factores ambientales, como temperaturas secas elevadas. El 80% de los cálculos renales son unilaterales.
Los síntomas de la urolitiasis incluyen dolor punzante, hematuria, náuseas, vómitos, desmayos, disuria y tenesmo vesical. Los síntomas dependen del tamaño y la localización del cálculo. La urolitiasis puede ser asintomática, sobre todo si los cálculos se forman y permanecen dentro de la pelvis renal o la vejiga. Los síntomas aparecen cuando los cálculos se desplazan al uréter. El dolor provocado por los cálculos suele ser de tipo cólico y, por lo general, intenso y se manifiesta en paroxismos. El flanco es el lugar más frecuente de dolor, pero puede aparecer en cualquier parte del tracto urinario y en los genitales. El dolor desaparece con la expulsión del cálculo. La hematuria puede ser grande o microscópica.

El diagnóstico puede basarse en la historia clínica y la exploración. Entre las herramientas radiológicas utilizadas con frecuencia para ayudar al diagnóstico se incluyen la tomografía computarizada sin medio de contraste o la ecografía de los riñones y la vejiga. Otros métodos de imagen menos utilizados son la radiografía abdominal, la pielografía intravenosa y la resonancia magnética.

Si no se trata, se producirá daño renal y, finalmente, insuficiencia renal por obstrucción progresiva e hidronefrosis. Si no se alivia el sarro obstructivo, se producirá una acumulación de presión proximal a la obstrucción. Esta presión se transmite de nuevo a través de los conductos colectores a la corteza causando una atrofia progresiva del parénquima renal con dilatación de los cálices renales y la pelvis. La presión también comprime la vascularización de la médula, lo que provoca un daño medular isquémico. La filtración glomerular persiste en el riñón afectado hasta el final del proceso de la enfermedad, cuando disminuye gradualmente. La obstrucción desencadena un proceso inflamatorio intersticial que conduce a la fibrosis. Los cálculos renales también predisponen a los pacientes a infecciones secundarias a la obstrucción y al traumatismo que causan en el urotelio.

El tratamiento en los pacientes agudos incluye un tratamiento de apoyo para permitir la expulsión del cálculo. El tratamiento médico utilizado incluye analgesia, normalmente AINE y opiáceos, y agentes para favorecer el paso del cálculo, como alfabloqueantes, bloqueantes de los canales del calcio y antiespasmódicos. La cirugía puede ser necesaria si hay complicaciones graves por el cálculo o si éste es grande y no puede expulsarse con tratamiento conservador. Las intervenciones quirúrgicas incluyen la litotricia (con láser o electricidad), la extracción laparoscópica de cálculos o la extracción percutánea de cálculos. En raras ocasiones es necesaria la cirugía abierta.

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• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.