Carcinoma de células renales - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2097

Este modelo de disección que muestra un carcinoma de células renales forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color y en muy alta resolución.

Historia clínica

Un hombre de 64 años presenta una historia de 5 meses de malestar general, pérdida de peso y dolor sordo en el costado derecho. En la exploración se observa una masa abdominal palpable en el lado derecho. Se sabe que es hipertenso. El análisis de orina revela hematuria microscópica. Se le practica una nefrectomía derecha.

Patología

El espécimen es un riñón, que fue seccionado incompletamente en el plano coronal y montado para visualizar la superficie de corte. El polo inferior del riñón estaba sustituido por una masa irregular redondeada y mal definida de 5 cm de diámetro, que comprimía y distorsionaba el parénquima renal suprayacente. La superficie de corte del tumor presenta un aspecto abigarrado debido a zonas de hemorragia y necrosis. Varios pequeños nódulos tumorales de color amarillo pálido están presentes en la corteza y la médula por encima y separados del tumor en el polo inferior. Se trata de metástasis intrarrenales. La pelvis renal aparece ligeramente dilatada con un cierto embotamiento de las papilas renales, lo que sugiere cierto grado de hidronefrosis. La superficie capsular es finamente nodular con algunas cicatrices macroscópicas y contiene varios quistes simples pequeños (véase el reverso de la muestra). Histológicamente,

Para más información

El carcinoma de células renales (CCR) constituye el 85% de las neoplasias renales primarias. Se originan en la corteza renal. El riesgo de desarrollar un CCR se duplica en los varones. Suele aparecer en la sexta década de la vida. Otros factores de riesgo del CCR son el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la terapia estrogénica no controlada y la exposición al amianto, el petróleo y los metales pesados. La mayoría de los CCR son esporádicos, pero alrededor del 5% se deben a tumores familiares autosómicos dominantes, como el síndrome de Von Hippel Lindau, la leiomiomatosis hereditaria y el síndrome de Birt-Hogg-Dubé.

Existen varios tipos principales de tumores renales primarios en función de las características genéticas e histológicas del tumor: carcinoma de células claras (70-80%), carcinoma papilar (10-15%), carcinoma cromófobo (5-10%), carcinoma oncítico (3-7%) y carcinoma del conducto colector (Bellini) (<1%).
El carcinoma de células claras suele presentar una deleción del cromosoma 3p y surge del túbulo proximal. Pueden ser sólidos o, con menor frecuencia, quísticos. Se dan en asociación con Von Hippel Lindau y esporádicamente. Los carcinomas papilares se originan en el túbulo proximal. Se asocian a trisomías 7 y 17; pérdida de Y en pacientes varones; y mutaciones del dominio MET quinasa. A menudo son de origen multifocal. El carcinoma cromófobo se origina en las células intercaladas de los conductos colectores. Se asocian a pérdidas cromosómicas múltiples e hipodiploidía. Presentan un bajo riesgo de progresión de la enfermedad.
Los carcinomas oncocíticos renales suelen estar formados por células bien diferenciadas con un citoplasma granular eosinofílico prominente; se asocian a un buen pronóstico. Por el contrario, el carcinoma de conducto colector (Bellini) del riñón es un tumor muy agresivo con un pronóstico extremadamente malo, ya que no responde bien a los fármacos quimioterapéuticos utilizados para el carcinoma de células renales y progresa y se extiende con mayor rapidez. Es una variedad del carcinoma de células renales (CCR) que se origina en el segmento distal de los conductos colectores de Bellini en la médula renal.

Las características clínicas típicas del CCR son dolor costovertebral, masa palpable y hematuria. El CCR es el gran imitador en medicina y produce muchas manifestaciones, como policitemia, hipercalcemia, hipertensión, pirexia, síndrome de Cushing, eosinofilia y amiloidosis. El CCR tiende a metastatizarse antes de producir síntomas locales. Los lugares más frecuentes de diseminación distal son los pulmones (50%) y los huesos (33%), seguidos de los ganglios linfáticos, las glándulas suprarrenales y el cerebro. El CCR tiende a invadir
la vena renal y extenderse sobre ella como un trombo tumoral, creciendo como una columna sólida que se extiende hasta la vena cava inferior.

La ecografía y la TC son las investigaciones más habituales para evaluar las lesiones renales y diagnosticar el carcinoma renal. En algunos pacientes puede ser necesaria una biopsia de tejido. Cada vez son más los pacientes a los que se diagnostica un CCR debido a lesiones renales incidentales detectadas en una TC abdominal necesaria por otros motivos médicos.
La tasa media de supervivencia a 5 años del CCR es del 70%. El tratamiento depende del estadio del tumor. La nefrectomía radical es la opción quirúrgica habitual. El tratamiento médico incluye fármacos quimioterapéuticos, así como inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) e inhibidores de la tirosina quinasa en pacientes con enfermedad metastásica.

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• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.