Fístula esofágico-aórtica traumática - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2040

Este modelo de disección que muestra una fístula esofágico-aórtica traumática forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color con muy alta resolución.

Historia clínica

Una mujer que ingirió un hueso de chuleta durante el almuerzo se desmayó esa misma tarde y sufrió una hematemesis masiva. En la laparotomía, su estómago estaba lleno de sangre fresca, pero no se identificó la causa. Murió al día siguiente y la autopsia reveló una comunicación entre la aorta y el esófago. El estómago estaba hinchado de sangre y contenía algunos fragmentos óseos.

Patología

El espécimen es una disección en bloque de la tráquea distal (posterolateral en el margen derecho), el arco aórtico (abierto en el plano coronal y visto desde el aspecto anterior) y el esófago (posterior y abierto longitudinalmente). La mucosa esofágica está ulcerada y hemorrágica. Una pequeña sonda azul identifica una fístula entre el esófago y la pared posterior de la aorta torácica descendente.

Nota complementaria

Aunque este escenario ha sido una causa traumática de fístula esofágico-aórtica, hay que tener en cuenta que existen causas no traumáticas de la misma. En efecto, estas fístulas pueden deberse a la compresión de la aorta por un aneurisma, una neoplasia gastrointestinal avanzada o la erosión de un injerto aórtico en el tracto gastrointestinal adyacente, y pueden producirse en cualquier punto de la longitud de la aorta.

Las fístulas aortoentéricas son potencialmente mortales. La forma de presentación más frecuente es la hemorragia gastrointestinal, que puede presentarse como una hemorragia leve o como una hemorragia grave potencialmente mortal con compromiso hemodinámico. Los pacientes pueden presentar melena (heces oscuras y pegajosas que contienen sangre parcialmente digerida) o hemorragia franca en las heces. En las fístulas más pequeñas con hemorragias leves y lentas, los pacientes pueden presentar malestar general o isquemia de las extremidades inferiores debido a la disminución del flujo sanguíneo por la hemorragia aórtica. Otras presentaciones incluyen hematemesis, como ocurrió en este caso.

El diagnóstico de estas fístulas puede ser difícil, dependiendo de la causa, el tamaño y la localización de la fístula. En un paciente estable, la exploración endoscópica o la angiografía por TC pueden ser las opciones de primera línea para el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico en pacientes hemodinámicamente inestables es más crítico en cuanto al tiempo y puede requerir laparotomía y estabilización con transfusiones de sangre.

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¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash en comparación con los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.