Aneurisma sifilítico - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2042

Este modelo de disección que muestra un aneurisma s ifilítico forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas con impresión 3D en color de altísima resolución.

Historia clínica

Un varón de 61 años presenta dolor torácico anginoso de esfuerzo y disnea. Ha tenido estos síntomas durante 6 años con una gravedad creciente. En la exploración, está cianótico y taquicárdico con pulso colapsado. Se observa hinchazón en el lado derecho del cuello. Había temblor en la arteria carótida. El pulso apical estaba desplazado inferolateralmente. Se auscultaba un fuerte soplo sistólico y diastólico en la zona aórtica. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con una gran lesión redondeada en el mediastino superior derecho que continuaba con una sombra del corazón con evidencia radiográfica de insuficiencia cardiaca. Los análisis de sangre fueron positivos para anticuerpos antitreponémicos. El estado del paciente se deterioró y falleció de insuficiencia cardíaca.

Patología

Esta muestra es el corazón agrandado del paciente, incluyendo el arco aórtico y la aorta descendente. La aorta ascendente está dilatada hasta 7 cm de diámetro y se expande superiormente por una gran protuberancia aneurismática de 11 x 13 cm de diámetro. Se ha abierto para mostrar la superficie intimal arrugada y cicatrizada. También hay un marcado ateroma de la íntima. La arteria carótida común izquierda y la subclavia se desplazaron hacia el aneurisma izquierdo del paciente. En la superficie interna del aneurisma hay un engrosamiento en forma de cresta de 5 mm de altura. Este es el lugar de unión del saco pericárdico externamente. En la adventicia de la aorta hay una marcada congestión de pequeños vasos sanguíneos. Se trata de un aneurisma sifilítico del arco de la aorta.

Para más información

La sífilis es una infección crónica causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La infección de transmisión sexual es la más frecuente, pero también puede adquirirse de forma congénita por transmisión transplacentaria de la bacteria. Las personas con mayor riesgo de infección por sífilis son las que están en edad sexualmente activa, los consumidores de drogas intravenosas, los pacientes infectados por el VIH y las relaciones homosexuales masculinas. Las tasas de infección por sífilis disminuyeron significativamente con la introducción de la penicilina en 1943; hoy en día sigue siendo el principal tratamiento. Sin embargo, las tasas de infección han aumentado desde principios de la década de 2000.
La sífilis se divide en tres estadios clínicos con características clínicas y patológicas distintas, con una endarteritis proliferativa característica que afecta a los pequeños vasos.
La sífilis primaria suele aparecer tres semanas después de la infección inicial. Suele manifestarse como una única lesión eritematosa e indolora denominada chancro en el lugar de la inoculación. La sífilis se propaga por todo el organismo a partir de este chancro, que se cura espontáneamente al cabo de 3 a 6 semanas.
La sífilis secundaria aparece semanas o meses después de la resolución del cáncer primario en el 75% de los pacientes no tratados. Durante esta fase, los pacientes suelen presentar síntomas generalizados como malestar y linfadenopatías, así como erupciones cutáneas. Las erupciones palmoplantares son las más frecuentes, pero pueden ser difusas. Estas erupciones pueden ser maculopapulares, escamosas o putulares.

Los condilomas lata son placas grises elevadas que aparecen en las membranas mucosas húmedas, como las regiones oral o genital. Otras manifestaciones menos frecuentes son la hepatitis, la invasión o ulceración gastrointestinal y la neurosífilis, que se analiza más adelante.
La sífilis terciaria presenta tres características principales: sífilis cardiovascular, neurosífilis y sífilis gingival. Se producen tras un periodo de latencia de 5 años o más en la mitad de los pacientes no tratados. La sífilis cardiovascular implica una aortitis cuya fisiopatología exacta no está clara. La vasculitis afecta a la aorta torácica ascendente y provoca una dilatación progresiva de la raíz aórtica. Esto puede conducir a una insuficiencia de la válvula aórtica por dilatación del anillo de la válvula aórtica. La endarteritis de los vasa vasorum conduce a la cicatrización
de la parte media con pérdida de músculo y tejido elástico que conduce a la formación de aneurismas. La manifestación clínica suele producirse entre 15 y 30 años después de la infección inicial.
La neurosífilis puede ser sintomática o asintomática. Ocurre en el 10% de los pacientes no tratados. Las primeras manifestaciones clínicas incluyen cefaleas, meningitis, pérdida de audición y afectación ocular, sobre todo uveítis, que causa pérdida de visión. Las manifestaciones tardías pueden aparecer hasta 25 años después de la infección inicial. Las principales características son la neurosífilis meningovascular, la neurosífilis parética y las tabas dorsales. La afectación meningovascular implica una meningitis crónica y una endarteritis que puede provocar un accidente cerebrovascular. La tabes dorsal está causada por la degeneración de las columnas posteriores de la médula espinal. Esto provoca pérdida de propiocepción, ataxia, pérdida de la sensación de dolor y pérdida de reflejos. La neurosífilis parética está causada por la invasión y el daño del parénquima cerebral, sobre todo de los lóbulos frontales. Esto provoca un deterioro cognitivo progresivo y trastornos del estado de ánimo.
La sífilis gingival se caracteriza por la formación de lesiones nodulares, más comúnmente óseas, cutáneas y mucosas de las vías respiratorias superiores y de la boca llamadas encías. Éstas pueden aparecer en cualquier parte, incluidas las vísceras. La formación de gomas es rara, pero ocurre con más frecuencia en pacientes infectados por el VIH. La afectación esquelética provoca dolor y fracturas patológicas.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash frente a los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por lo tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.