Sífilis terciaria - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2113

Este modelo de disección que muestra la sífilis terciaria forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color en muy alta resolución.

Historia clínica

Un hombre de 66 años presenta dolor epigástrico postprandial. Es de destacar que es sordo y no habla. A la exploración, presenta un epigastrio sensible y varias lesiones nodulares sensibles en la frente y el cuero cabelludo. Los análisis de sangre muestran una hemoglobina baja, una función hepática alterada y son positivos para anticuerpos antitreonémicos. Tras el ingreso, presenta una gran hemorragia gastrointestinal, y ello a pesar de la intervención quirúrgica.

Patología

Esta muestra es la bóveda del cráneo de la paciente. En la superficie externa hay múltiples lesiones necróticas circunscritas en la zona parasagital a la izquierda de la línea media. Las lesiones son de color marrón y miden hasta 3-4 cm de diámetro máximo. Las lesiones han erosionado la tabla externa del cráneo y el periostio adyacente está engrosado con inflamación fibrinosa. Estas lesiones son lesiones sifilíticas crónicas o encías del cráneo, características de la sífilis terciaria benigna.

Para más información

La sífilis es una infección crónica causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. La infección de transmisión sexual es la más común, pero también puede adquirirse de forma congénita por transmisión transplacentaria de la bacteria. Las personas con mayor riesgo de infección son las que están en edad sexualmente activa, los consumidores de drogas intravenosas, los pacientes infectados por el VIH y los varones homosexuales. Las tasas de infección por sífilis disminuyeron significativamente con la introducción de la penicilina en 1943, que sigue siendo el principal tratamiento en la actualidad. Sin embargo, las tasas de infección han aumentado desde principios de la década de 2000.

La sífilis se divide en tres estadios con características clínicas y patológicas distintas, con una endarteritis proliferativa característica que afecta a los pequeños vasos. La sífilis primaria suele aparecer tres semanas después de la infección inicial. Suele manifestarse como una única lesión eritematosa e indolora denominada chancro en el lugar de la inoculación. La sífilis se propaga por todo el organismo a partir de este chancro, que se cura espontáneamente al cabo de 3-6 semanas.
La sífilis secundaria aparece semanas o meses después de la resolución del cáncer primario en el 75% de los pacientes no tratados. Durante esta fase, los pacientes suelen presentar síntomas generalizados como malestar, linfadenopatía y erupciones cutáneas. Las erupciones palmoplantares son las más frecuentes, pero también pueden aparecer erupciones cutáneas. Estas erupciones pueden ser maculopapulares, escamosas o pustulosas. Los condilomas lata son placas grises elevadas que aparecen en las membranas mucosas húmedas, como las regiones oral o genital. Otras manifestaciones menos frecuentes son la hepatitis, la invasión o ulceración gastrointestinal y la neurosífilis, que se analiza más adelante.

La sífilis terciaria presenta tres características principales: sífilis cardiovascular, neurosífilis y sífilis gingival. Se producen tras un periodo de latencia de cinco años o más en un tercio de los pacientes no tratados.

La sífilis cardiovascular implica una aortitis cuya fisiopatología exacta no está clara. La vasculitis afecta a la aorta torácica ascendente y provoca una dilatación progresiva de la raíz aórtica que puede causar insuficiencia de la válvula aórtica y aneurismas. La manifestación clínica suele producirse entre 15 y 30 años después de la infección inicial.

La neurosífilis puede ser sintomática o asintomática. Ocurre en el 10% de los pacientes no tratados. Las primeras manifestaciones clínicas incluyen cefaleas, meningitis, pérdida de audición y afectación ocular, sobre todo uveítis, que causa pérdida de visión. Las manifestaciones tardías pueden aparecer hasta 25 años después de la infección inicial. Las principales características son la neurosífilis meningovascular, la neurosífilis parética y las tabas dorsales. La afectación meningovascular implica meningitis crónica y endarteritis que pueden provocar
accidentes cerebrovasculares. La tabes dorsal está causada por la degeneración de las columnas posteriores de la médula espinal. Esto provoca pérdida de propiocepción, ataxia, pérdida de la sensación de dolor y pérdida de reflejos. La neurosífilis parética está causada por la invasión y el daño del parénquima cerebral, sobre todo de los lóbulos frontales. Esto provoca un deterioro cognitivo progresivo y trastornos del estado de ánimo.

La sífilis gingival se caracteriza por la formación de lesiones nodulares, más comúnmente óseas, cutáneas y mucosas de las vías respiratorias superiores y de la boca llamadas encías. Las encías pueden aparecer en cualquier parte, incluidas las vísceras. La formación de gomas es rara, pero ocurre con más frecuencia en pacientes infectados por el VIH. La afectación esquelética provoca dolor y fracturas patológicas.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash frente a los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.