Tuberculosis miliar del pulmón derecho - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2060

Este modelo de disección que muestra una tuberculosis miliar del pulmón derecho forma parte de la exclusiva serie de anatomía 3D de Monash, una completa serie de disecciones humanas reproducidas con impresión 3D en color de altísima resolución.

Historia clínica

Un hombre de 74 años se presentó con dificultad respiratoria y hemoptisis crecientes. Los antecedentes revelaron una pérdida de peso de 20 kg en 6 meses, sudores nocturnos y tos crónica. Se había trasladado recientemente de un país donde la tuberculosis es endémica. En la exploración, presenta hipoxia y taquipnea y presenta crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares y una base pulmonar izquierda opaca a la percusión. El análisis de sangre con quantiferon gold es positivo. La radiografía de tórax muestra pequeños depósitos nodulares bilaterales y una neumonía basal izquierda. Murió de insuficiencia respiratoria poco después del ingreso.

Patología

El pulmón derecho fue cortado longitudinalmente y montado para visualizar la superficie de corte. Los bronquios y bronquiolos son ligeramente ectásicos. Dispersos por todo el parénquima pulmonar hay un gran número de pequeños nódulos de color amarillo pálido de menos de 1 mm de diámetro. En la superficie de la pleura visceral se observan pequeños nódulos subpleurales similares. Los nódulos son tubérculos. Se trata de una tuberculosis miliar, llamada así por el parecido de los nódulos con las semillas de mijo.

Para saber más

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa pulmonar y sistémica crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. La transmisión suele producirse por inhalación de gotitas aerosolizadas de esta bacteria patógena, descrita por primera vez por Robert Koch (1882). Entre los factores de riesgo de contraer tuberculosis se encuentran el ser habitante de un país en vías de desarrollo donde la enfermedad es endémica, la inmunosupresión (por ejemplo, VIH, uso de esteroides, uso de anti-TNF y diabetes), la enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo, silicosis), el alcoholismo y la malnutrición.
Tras la infección pulmonar inicial por M. tuberculosis, las manifestaciones clínicas varían. En el 90% de los individuos con un sistema inmunitario intacto entra en una fase de infección latente asintomática. Esta tuberculosis latente puede reactivarse en cualquier momento de la vida del paciente. En el 10% restante de los pacientes, especialmente los inmunodeprimidos, desarrollan la enfermedad primaria, que es una infección tuberculosa activa inmediata. Las manifestaciones de la tuberculosis primaria incluyen síntomas de infección pulmonar (por ejemplo, consolidación, derrame y adenopatías hiliares) y síntomas extrapulmonares como linfadenopatías, meningitis y tuberculosis miliar diseminada.
La tuberculosis secundaria se produce cuando se reactiva una infección tuberculosa latente previa. Alrededor del 10% de la tuberculosis latente suele reactivarse durante periodos de inmunidad debilitada del huésped. Los síntomas típicos de la reactivación son tos, hemoptisis, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso.
La tuberculosis por Mycobacterium se produce cuando la micobacteria se introduce en una vena pulmonar y se siembra en otro lugar. El organismo puede volver al pulmón y extenderse al parénquima pulmonar, como en este caso. La tuberculosis miliar sistémica puede producirse cuando la micobacteria se propaga a través del sistema arterial. La tuberculosis puede entonces depositarse en cualquier órgano, pero con mayor frecuencia en el hígado, la médula ósea, el bazo y las glándulas suprarrenales.

La respuesta inmunitaria contra la tuberculosis está mediada por células TH1 que estimulan a los macrófagos alveolares para que ataquen a las micobacterias. Estos macrófagos rodean la infección formando un granuloma alrededor de una zona central de necrosis "caseosa" (similar a un queso blanco). La tuberculosis pulmonar secundaria puede curarse con fibrosis o progresar como en este caso. La tuberculosis pulmonar progresiva se caracteriza por la erosión y expansión de la lesión infecciosa en el parénquima pulmonar adyacente. Esto conduce a la evacuación del centro caseoso dando lugar a una cavitación fibrosa. La erosión de los vasos sanguíneos puede provocar hemoptisis. Tras el tratamiento de la tuberculosis, el tejido cicatriza debido a la fibrosis, pero no recupera la arquitectura pulmonar.
El diagnóstico de la tuberculosis suele hacerse con la historia clínica, una radiografía de tórax y múltiples cultivos de esputo. La prueba cutánea de la tuberculina de Mantoux y la prueba sérica de liberación de interferón gamma también pueden utilizarse para ayudar a detectar la infección. Pueden tomarse biopsias de la zona sospechosa de infección para realizar cultivos que ayuden al diagnóstico. El tratamiento consiste en ciclos prolongados de múltiples antibióticos, dependiendo de la resistencia a los antibióticos de la micobacteria infectante.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash en comparación con los modelos de plástico o los especímenes humanos plastificados?

• Cada réplica corporal se ha creado cuidadosamente a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes de cadáveres humanos seleccionados por un equipo altamente cualificado de anatomistas del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una serie de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que no se pueden conseguir con los modelos anatómicos convencionales: se trata de anatomía real, no de anatomía estilizada.
• Cada réplica corporal ha sido rigurosamente comprobada por un equipo de anatomistas altamente cualificados del Centro de Enseñanza de Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas corporales no son tejido humano real y, por tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en centros educativos que no posean una licencia de anatomía. La serie de disecciones de Anatomía 3D de Monash evita estos y otros problemas éticos que se plantean al tratar con restos humanos plastificados.