Dissection de l'abdomen avec hernies bilatérales - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP1130

Ce modèle d'abdomen avec hernies bilatérales fait partie de la série anatomique 3D exclusive de Monash, une série complète de dissections humaines reproduites en impression 3D couleur à très haute résolution.

Ce modèle 3D est l'un des plus grands et des plus complexes de la série. Il consiste en un torse partiel allant du diaphragme à la cuisse proximale, avec une cavité abdominale complète préservant plusieurs niveaux de dissection. Ce modèle 3D enregistre également la rare occurrence simultanée de hernies inguinales directes et indirectes, ce qui permet d'examiner la base anatomique de ces deux conditions. Compte tenu de l'ampleur de la dissection, la description de ce modèle 3D est divisée en parties distinctes basées sur les vues et les régions.

Le diaphragme
Dans la partie supérieure du modèle, le diaphragme est préservé et, bien que légèrement déformé en raison de l'élimination des côtes thoraciques lors de la dissection, les coupoles et les cavités costodiaphragmatiques peuvent être appréciées. Le péricarde fibreux est présent sur la face supérieure du tendon central, la partie terminale de la veine cave inférieure étant visible dans le foramen cavale. Juste à côté du foramen cavale se trouve l'œsophage dans le hiatus œsophagien, puis l'aorte thoracique descendante qui s'approche du hiatus aortique juste en position ventrale par rapport aux vertèbres thoraciques.

Les régions épigastrique et hypochondriaque
À l'intérieur de l'abdomen, la paroi abdominale antérieure, le grand épiploon et une grande partie du tractus gastro-intestinal ont été enlevés, ainsi que le péritoine pariétal au-dessus de la paroi abdominale postérieure, afin d'exposer les organes et les structures rétropéritonéales. Dans la partie supérieure de l'abdomen, la partie terminale de l'œsophage a été conservée et on peut la voir pénétrer dans la cavité juste à côté du lobe gauche du foie. L'ablation de l'estomac a permis d'exposer l'extension du pancréas depuis la tête (située dans la voûte du duodénum) jusqu'à la queue qui s'étend jusqu'à la capsule de la rate conservée dans l'hypochondre gauche. Au-dessus du pancréas, on peut voir l'artère splénique et les artères hépatiques communes qui s'étendent à travers l'espace étroit entre le pancréas, le diaphragme et le foie. L'artère splénique suit l'archétype du "chemin détourné" vers la rate et se divise nettement avant d'atteindre le hile (et à côté de la veine splénique). L'artère hépatique commune se divise en artère gastroduodénale (visible comme un vaisseau coupé juste en dessous du duodénum) et en artère gastrique droite ; ces vaisseaux sont superficiels par rapport à la veine porte hépatique. On peut voir l'artère et la veine mésentériques supérieures passer en avant près de la tête du pancréas et de la partie horizontale du duodénum, et l'artère iléo-colique conservée peut être retracée jusqu'au cæcum du gros intestin dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. La veine mésentérique inférieure peut, en partie, être appréciée ; elle provient de la veine rectale supérieure conservée qui monte du vrai bassin sans être sectionnée et s'étend à travers l'aspect superficiel de l'aorte thoracique descendante.

Sous le foie, la vésicule biliaire ne peut être observée qu'entre les lobes anatomiques droit et gauche. À gauche, le passage de l'artère et de la veine rénales est visible juste assez profondément pour atteindre le pancréas et les uretères descendant du rein partiellement exposé sont visibles à travers la face superficielle des muscles grand et petit psoas exposés.

Régions ombilicale et lombaire
La plupart des organes occupant les régions ombilicale et lombaire de l'abdomen ont été enlevés pour exposer les structures de la paroi abdominale postérieure. Sur la ligne médiane, l'aorte abdominale descendante et la veine cave inférieure dominent la région, les artères et veines testiculaires étant isolées et traçables jusqu'aux régions inguinales. Deux artères lombaires droites issues de l'aorte sont visibles et, malgré l'ablation du mésentère et de la majeure partie du côlon, l'artère mésentérique inférieure issue de l'artère colique gauche, l'artère sigmoïde et l'artère rectale supérieure sont visibles. Sur le côté droit de la pièce, en dessous du rein, les nerfs sous-costaux, iléohypogastriques et iléoinguaux le long de l'artère iliaque circonflexe sont exposés.

L'hypogastre et les régions iliaques
Sur la ligne médiane, la bifurcation de l'aorte abdominale descendante dans l'iliaque commune (et la division ultérieure en iliaque interne et externe) peut être vue en profondeur dans certaines des structures sus-jacentes (par exemple, vaisseaux testiculaires, uretères) précédemment observées. Du côté droit, l'artère obturatrice peut être vue traversant de son origine à la face antérieure du pelvis. La fusion spéculaire des veines iliaques externe, interne et commune dans la veine cave inférieure est également préservée. Dans les limites du véritable bassin, le péritoine a été conservé dans la région, couvrant la vessie urinaire adjacente à la symphyse pubienne et masquant le rectum qui descend du côlon sigmoïde. Dans la région iliaque droite, la partie terminale de l'iléon et le cæcum avec l'appendice remplissent la fosse iliaque, l'appendice (et l'artère appendiculaire) étant visible juste à la surface de l'artère et de la veine testiculaires et de la branche génitale du nerf génitofémoral descendant vers le canal inguinal. Dans la région gauche, le côlon sigmoïde descend par la fosse iliaque. Lorsqu'il s'approche de la paroi abdominale antérieure, on peut observer une contribution de l'appendice épiploïque à la hernie indirecte juste à côté de l'artère épigastrique inférieure conservée.

La région inguinale et le périnée
La dissection de hernies directes et indirectes simultanées retenues du côté droit et du côté gauche, respectivement, est une caractéristique distinctive et unique de ce modèle. Bien que la majeure partie de la paroi abdominale antérieure ait été enlevée, les artères épigastriques inférieures (et les veines qui les accompagnent) ont été conservées pour permettre l'interprétation des hernies. Du côté droit, il y avait un écoulement clair du péritoine pariétal médian à partir de l'artère épigastrique inférieure, représentant un événement herniaire indirect. Du côté gauche, le sac herniaire s'étend latéralement à partir de l'artère épigastrique inférieure et dans le cordon spermatique ouvert, avec une continuité de l'appendice épiploïque du côlon sigmoïde dans le sac.
La peau du périnée a été enlevée pour montrer à la fois la structure du pénis (avec le corps spongieux et les corps caverneux en contraste) et la position des testicules et des cordons spermatiques par rapport à la paroi abdominale antérieure. Du côté droit, qui chez cet individu est affecté par une hernie directe, le cordon spermatique a été laissé non sectionné, ce qui permet d'apprécier la bandelette spermatique externe de la région inguinale jusqu'au testicule. Du côté gauche, le cordon spermatique a été ouvert et est dominé par la veine testiculaire élargie et variqueuse (reflétant l'impact de la hernie indirecte exposée dans le cordon) juste au-dessus de l'épididyme et de la tunique albuginée exposée du testicule.

La cuisse
Des dissections antérieures ont été réalisées dans la région du triangle fémoral sur les deux cuisses avec une préservation variable du contenu. Du côté droit, la gaine fémorale a été retirée pour exposer l'artère et la veine fémorales ainsi que les ganglions lymphatiques inguinaux profonds. L'artère fémorale a été disséquée et une partie a été enlevée pour exposer l'origine de la veine fémorale profonde et pour mieux apprécier le drainage de la veine grande saphène dans la veine fémorale. Juste à côté de ces structures, la partie terminale du nerf fémoral est visible. Sur le côté gauche, une fenêtre de dissection légèrement plus large a été ouverte pour exposer plus de muscles de la loge antérieure et médiale de la cuisse en dessous, du sartorius et de l'iliopsoas latéralement au pectus et au long adducteur médialement. L'artère fémorale a été préservée,
Le modèle se termine au niveau de la mi-cuisse et, bien qu'il ne s'agisse pas de l'objectif principal du modèle, il est possible de voir l'organisation spatiale des structures dans la coupe transversale. Il s'agit notamment de la diaphyse fémorale positionnée antérieurement avec les muscles serrés de la loge antérieure et le passage de l'artère et de la veine fémorales dans le canal sous-sartorial.

Quels sont les avantages de la collection de dissections anatomiques de l'université Monash par rapport aux modèles en plastique ou aux spécimens humains plastifiés ?

• Chaque réplique de corps a été soigneusement créée à partir de données radiographiques de patients ou de spécimens de cadavres humains sélectionnés par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Monash University Centre for Human Anatomy Education afin d'illustrer une série de domaines anatomiques cliniquement importants avec une qualité et une fidélité qui ne peuvent être atteintes avec des modèles anatomiques conventionnels - il s'agit d'anatomie réelle, et non d'anatomie stylisée.
• Chaque réplique de corps a été rigoureusement vérifiée par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Centre d'enseignement de l'anatomie humaine de l'université Monash, afin de garantir l'exactitude anatomique du produit final.
• Les répliques de corps ne sont pas de véritables tissus humains et ne sont donc pas soumises à des barrières de transport, d'importation ou d'utilisation dans les établissements d'enseignement qui ne détiennent pas de licence d'anatomie. La série de dissections de Monash 3D Anatomy permet d'éviter ces problèmes et d'autres questions éthiques soulevées par l'utilisation de restes humains plastifiés.