Hydronéphrose et hydroréters causés par l'obstruction d'un calcul rénal - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2094

Ce modèle de dissection mettant en évidence l'hydronéphrose et l'hydrorètre causés par l'obstruction d'un calcul rénal fait partie de la série anatomique 3D exclusive de Monash, une série complète de dissections humaines reproduites en impression 3D en couleur à très haute résolution.

Histoire clinique

Une femme de 72 ans s'est présentée avec des coliques au flanc et un malaise croissant. Une hématurie intermittente a été constatée. Les examens biochimiques ont révélé une réduction significative de la fonction rénale. Le scanner abdominal a montré une agénésie rénale congénitale du rein gauche et une hydronéphrose et un hydrorétère du côté droit, dus à l'obstruction par un calcul plus petit. Une lithotomie percutanée a été tentée pour lever l'obstruction, mais le patient est décédé d'un accident cardiaque au cours de l'intervention.

Pathologie

L'échantillon est le rein droit du patient, qui est grossièrement et partiellement divisé en deux. On observe une importante dilatation visible du système pelvien-caliciel et une atrophie significative du tissu rénal, en particulier au niveau du cortex. Un gros tartre brun est visible dans le bassinet du rein, à la jonction urétéro-pelvienne.

Pour plus d'informations

La lithiase urinaire (calculs rénaux) est une maladie très courante qui touche jusqu'à une personne sur dix au cours de sa vie. La formation de calculs peut se produire n'importe où le long des voies urinaires, mais le plus souvent dans les reins. Les facteurs de risque de formation de calculs sont le sexe masculin, toute affection affectant la composition de l'urine, telle que l'hypercalciurie ou un taux élevé d'oxalate urinaire, les troubles métaboliques systémiques, tels que la cystinurie et le goût, les facteurs alimentaires, tels qu'un apport élevé en oxalate et en protéines animales, une faible consommation de liquides, et les facteurs environnementaux, tels que des températures élevées et sèches. Quatre-vingt pour cent des calculs rénaux sont unilatéraux.
Les symptômes de l'urolithiase comprennent une douleur lancinante, une hématurie, des nausées, des vomissements, des évanouissements, une dysurie et un besoin urgent d'uriner. Les symptômes dépendent de la taille et de la localisation du calcul. La lithiase urinaire peut être asymptomatique, surtout si les calculs se forment et restent dans le bassin rénal ou la vessie. Les symptômes apparaissent lorsque les calculs se déplacent dans l'uretère. La douleur liée aux calculs est généralement colique et sévère par nature, se manifestant par des paroxysmes. Le flanc est le siège le plus fréquent de la douleur, mais celle-ci peut se manifester n'importe où le long des voies urinaires et dans les organes génitaux. La douleur disparaît avec la disparition du calcul. L'hématurie peut être importante ou microscopique.

Le diagnostic peut être posé sur la base des antécédents et de l'examen. Les outils radiologiques fréquemment utilisés pour faciliter le diagnostic sont la tomodensitométrie sans produit de contraste ou l'échographie des reins et de la vessie. Les méthodes d'imagerie moins courantes sont la radiographie abdominale, la pyélographie intraveineuse et l'IRM.

En l'absence de traitement, l'obstruction progressive et l'hydronéphrose provoquent des lésions rénales et, à terme, une insuffisance rénale. Si le tartre obstruant n'est pas éliminé, il se produit une augmentation de la pression à proximité de l'obstruction. Cette pression est transmise par les canaux collecteurs au cortex, provoquant une atrophie progressive du parenchyme rénal avec dilatation des calices rénaux et du bassinet. La pression comprime également la vascularisation de la médulla, entraînant une atteinte ischémique de la médullaire. La filtration glomérulaire persiste dans le rein atteint jusqu'à la fin de la maladie, où elle diminue progressivement. L'obstruction déclenche un processus inflammatoire interstitiel qui conduit à la fibrose. Les calculs rénaux prédisposent également les patients à l'infection en raison de l'obstruction et du traumatisme qu'ils causent à l'urothélium.

Le traitement des patients en phase aiguë comprend un traitement de soutien pour permettre l'évacuation du calcul. Le traitement médical comprend l'analgésie, généralement des AINS et des opioïdes, et des agents favorisant l'évacuation du calcul, tels que les alpha-bloquants, les inhibiteurs calciques et les antispastiques. Une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire en cas de complications graves liées au calcul ou si le calcul est volumineux et ne peut être expulsé par un traitement conservateur. Les interventions chirurgicales comprennent la lithotritie (au laser ou à l'électricité), l'ablation des calculs par laparoscopie ou l'ablation des calculs par voie percutanée. Dans de rares cas, une chirurgie ouverte est nécessaire.

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Quels sont les avantages de la collection de dissections anatomiques de l'université Monash par rapport aux modèles en plastique ou aux spécimens humains plastifiés ?

• Chaque réplique de corps a été soigneusement créée à partir de données radiographiques de patients ou de spécimens de cadavres humains sélectionnés par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Centre d'enseignement de l'anatomie humaine de l'université Monash afin d'illustrer une série de zones cliniquement importantes de l'anatomie avec une qualité et une fidélité qui ne peuvent être atteintes avec des modèles anatomiques conventionnels - il s'agit d'anatomie réelle, et non d'anatomie stylisée.
• Chaque réplique de corps a été rigoureusement vérifiée par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Centre d'enseignement de l'anatomie humaine de l'université Monash, afin de garantir l'exactitude anatomique du produit final.
• Les répliques de corps ne sont pas de véritables tissus humains et ne sont donc pas soumises à des barrières de transport, d'importation ou d'utilisation dans les établissements d'enseignement qui ne détiennent pas de licence d'anatomie. La série de dissections de Monash 3D Anatomy permet d'éviter ces problèmes et d'autres questions éthiques soulevées par l'utilisation de restes humains plastifiés.