Tuberculose miliaire du poumon droit - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2060

Ce modèle de dissection montrant une tuberculose miliaire du poumon droit fait partie de la série anatomique 3D exclusive de Monash, une série complète de dissections humaines reproduites par impression 3D couleur à ultra-haute résolution.

Histoire clinique

Un homme de 74 ans s'est présenté avec un essoufflement croissant et une hémoptysie. Une anamnèse plus poussée a révélé une perte de poids de 20 kg en 6 mois, des sueurs nocturnes et une toux chronique. Il avait récemment quitté un pays où la tuberculose est endémique. À l'examen, il présente une hypoxie et une tachypnée, des crépitations bilatérales dans tous les champs pulmonaires et une base pulmonaire gauche opaque à la percussion. Son test sanguin au quantiferon-or est positif. La radiographie thoracique montre de petits dépôts nodulaires bilatéraux et une pneumonie basale gauche. Il est décédé d'une insuffisance respiratoire immédiatement après son admission.

Pathologie

Le poumon droit a été coupé longitudinalement et monté pour visualiser la surface de coupe. Les bronches et les bronchioles sont légèrement ectasiques. Le parenchyme pulmonaire est parsemé d'un grand nombre de petits nodules jaune pâle de moins de 1 mm de diamètre. De petits nodules sous-pleuraux similaires sont visibles à la surface de la plèvre viscérale. Les nodules sont des tubercules. Il s'agit d'une tuberculose miliaire, ainsi appelée en raison de la ressemblance des nodules avec des graines de millet.

Plus d'informations sur la tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse pulmonaire et systémique chronique causée par Mycobacterium tuberculosis. La transmission se fait le plus souvent par l'inhalation de gouttelettes aérosolisées de cette bactérie pathogène, décrite pour la première fois par Robert Koch (1882). Les facteurs de risque de contracter la tuberculose comprennent le fait d'habiter un pays en développement où la maladie est endémique, l'immunosuppression (par exemple, le VIH, l'utilisation de stéroïdes, l'utilisation d'anti-TNF et le diabète), les maladies pulmonaires chroniques (par exemple, la silicose), l'alcoolisme et la malnutrition.
Après l'infection pulmonaire initiale par M. tuberculosis, la manifestation clinique varie. Chez 90 % des individus dont le système immunitaire est intact, une phase d'infection latente asymptomatique s'amorce. Cette tuberculose latente peut se réactiver à tout moment de la vie du patient. Les 10 % de patients restants, en particulier les personnes immunodéprimées, développent une maladie primaire, c'est-à-dire une infection tuberculeuse active immédiate. Les manifestations de la tuberculose primaire comprennent des symptômes d'infection pulmonaire (par exemple, consolidation, épanchement et adénopathie hilaire) et des symptômes extrapulmonaires tels que lymphadénopathie, méningite et tuberculose miliaire disséminée.
La tuberculose secondaire survient lors de la réactivation d'une infection tuberculeuse latente antérieure. Environ 10 % de la tuberculose latente se réactive généralement pendant les périodes d'affaiblissement de l'immunité de l'hôte. Les symptômes typiques de la réactivation sont la toux, l'hémoptysie, la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids.
La tuberculose à Mycobacterium survient lorsque le mycobacterium s'infiltre dans une veine pulmonaire et s'implante ailleurs. L'organisme peut revenir dans le poumon et se propager au parenchyme pulmonaire, comme c'est le cas ici. La tuberculose miliaire systémique peut survenir lorsque la mycobactérie se propage dans le système artériel. La tuberculose peut alors se déposer dans n'importe quel organe, mais le plus souvent dans le foie, la moelle osseuse, la rate et les glandes surrénales.

La réponse immunitaire contre la tuberculose est médiée par les cellules TH1 qui stimulent les macrophages alvéolaires pour qu'ils attaquent les mycobactéries. Ces macrophages entourent l'infection en formant un granulome entourant une zone centrale de nécrose caséeuse (semblable à un fromage blanc). La tuberculose pulmonaire secondaire peut guérir avec une fibrose ou progresser comme dans le cas présent. La tuberculose pulmonaire progressive se caractérise par l'érosion et l'expansion de la lésion infectieuse dans le parenchyme pulmonaire adjacent. Cela entraîne l'évacuation du centre caséeux, ce qui conduit à une cavitation fibreuse. L'érosion des vaisseaux sanguins peut provoquer une hémoptysie. Après le traitement de la tuberculose, le tissu guérit grâce à la fibrose mais ne récupère pas l'architecture pulmonaire.
Le diagnostic de la tuberculose est généralement établi sur la base des antécédents cliniques, d'une radiographie du thorax et de multiples cultures d'expectoration. Le test cutané à la tuberculine de Mantoux et le test de libération de l'interféron gamma sérique peuvent également être utilisés pour aider à dépister l'infection. Des biopsies peuvent être effectuées sur le site de l'infection présumée afin de procéder à des cultures pour faciliter le diagnostic. Le traitement consiste en des cures prolongées de plusieurs antibiotiques, en fonction de la résistance aux antibiotiques de la mycobactérie infectante.

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• Chaque réplique de corps a été soigneusement créée à partir de données radiographiques de patients ou de spécimens de cadavres humains sélectionnés par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Monash University Centre for Human Anatomy Education afin d'illustrer une série de domaines anatomiques cliniquement importants avec une qualité et une fidélité qui ne peuvent être atteintes avec des modèles anatomiques conventionnels - il s'agit d'anatomie réelle, et non d'anatomie stylisée.
• Chaque réplique de corps a été rigoureusement vérifiée par une équipe d'anatomistes hautement qualifiés du Centre d'enseignement de l'anatomie humaine de l'université Monash, afin de garantir l'exactitude anatomique du produit final.
• Les répliques de corps ne sont pas de véritables tissus humains et ne sont donc pas soumises à des barrières de transport, d'importation ou d'utilisation dans les établissements d'enseignement qui ne détiennent pas de licence d'anatomie. La série de dissections de Monash 3D Anatomy permet d'éviter ces problèmes et d'autres questions éthiques soulevées par l'utilisation de restes humains plastifiés.